色素痣

色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣。本病常见，几乎每人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶见于黏膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，少数没有颜色的无色痣。
 
流行病学
 
色素痣较为常见，几乎每个人都有，一般出现在儿童和青少年时期，随年龄增长而数目增加。
皮肤错构瘤是指一大类皮肤发育异常，并以“痣"命名的错构瘤，大多为散发病例，其中表皮痣和皮脂腺痣较为常见。一般出生就有，随着年龄生长，会逐渐变大。
 
疾病类型
 
根据色素痣的发生时间，可分为先天性色素痣和获得性色素痣。
 
先天性色素痣根据大小又可分为先天性小痣、先天性中等大小痣和先天性巨痣。
 
根据黑色素细胞巢-痣细胞在皮肤中的位置，可以分为交界痣、皮内痣和混合痣。
 
还有其他几种特殊的黑素细胞构成的痣，例如晕痣、蓝痣、Spitz痣和真皮黑素细胞增多症。其中，真皮黑素细胞增多症又包括了蒙古斑、太田痣和伊藤痣。
 
皮肤错构瘤包括但不限于表皮痣、皮脂腺痣、器官样痣、结缔组织痣、黏蛋白痣、浅表脂肪瘤样痣、Becker痣(色素性毛表皮痣)等。表皮痣根据表现分为疣状痣、单侧痣和高起鱼鳞病三种类型。
 
病因
 
本病属于发育畸形，黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。
 
基本病因
 
先天性色素痣病因不明，可能与胚胎发育过程中基因突变有关。获得性色素痣的重要原因是环境中的紫外线照射，也可能与药物、外伤、激素水平改变、免疫抑制等有一定关系。
 
真皮黑素细胞增多症多是先天性的，是在胚胎发育时，黑色素细胞从神经嵴向表皮移动时停留在真皮所致。
 
诱发因素
 
性激素可能会诱发或加重太田痣。
 
紫外线照射、药物、外伤、免疫抑制可能会诱发色素痣。
 
临床表现
 
基本损害一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，有些损害处可有一根至数根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同，临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位色素痣的数量。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。
 
1.交界痣
出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。
 
2.混合痣
外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。
 
3.皮内痣
成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。
 
色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。
 
交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。
 
伴随症状
 
少有瘙痒或疼痛等伴随症状。
 
就医
 
当痣突然出现一些如出血、感染等变化时，需要到皮肤科就诊，医生通过观察、问诊及病理学检查，可以对病情做出诊断。
 
就医指征
 
痣的形状改变或看起来不均匀;
痣的颜色改变，变暗或有超过2种颜色出现;
伴有瘙痒、疼痛、结痂、破溃或出血;
痣不断变大或变得突出;
痣的周围出现新的病变;
先天性色素痣长径大于20cm、获得性色素痣长径大于6mm时有必要就诊。
 
鉴别诊断
 
儿童期交界痣要与黑痣、雀斑鉴别诊断，混合痣和皮内痣要与脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤等鉴别诊断。与恶性黑素瘤的鉴别诊断在于后者常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞常有异形。
 
并发症
 
一些色素痣可能会恶变成黑色素瘤。
 
日常病情监测
 
痣恶变时，局部有时伴有轻度疼痛、灼热或刺痒,边缘处出现卫星小点，若突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要特别警惕。
 
预防
 
部分病因不明或由先天性因素所致的痣，目前尚无有效的预防措施。继发性色素痣通过避免紫外线照射、加强劳动保护可能降低其发病风险。